【會議報導】2022「藥癮者C肝共病防治工作坊」紀要

會議報導

國家衛生研究院與衛生福利部草屯療養院主辦「2022藥癮者C肝共病防治工作坊」紀要

C型肝炎是國人僅次於B型肝炎，第二常見的肝病，估計全國約有三十萬C型肝炎感染者。其主要成因是C型肝炎病毒汙染注射或輸血過程，再經由血液傳播感染；此外，也可能經由性行為或母子在懷孕期間的垂直傳染。

由於七到八成的急性C型肝炎病毒感染會轉為慢性，並在其後的病程中，可能併發肝硬化、肝細胞癌與肝功能代償失調等嚴重後遺症，C型肝炎的預防與治療是守護國人健康刻不容緩的議題。近年來，全口服抗C型肝炎病毒藥物問世，對於C型肝炎有極佳的療效，而且療程短，副作用少，使根除消滅C型肝炎不再是夢想，世界衛生大會也於2016年通過要在2030年前消除病毒性肝炎的全球目標。

我國衛生福利部響應此一呼籲，於2016年成立國家C型肝炎旗艦計畫辦公室，並於2018年宣示國內將提前於2025年達成消除C型肝炎的目標，並制定「國家消除C肝政策綱領2018－2025」。在「治療引領預防」的概念下，國內的全民健保納入全口服抗C型肝炎病毒藥物的治療給付以降低患者的費用負擔，也擴大可處方治療C型肝炎的醫師職類以提升治療可及性。

透過這些積極推展的政策措施，以及各級衛生行政單位與各領域醫療機構及專業人員的努力，國內的C型肝炎治療覆蓋率已達世界各國的前段班水準。然而，距離全面消除C型肝炎的目標，還有最艱鉅的一哩路─注射藥癮族群的防治。

照片1. 與會貴賓與專家

國內注射藥癮族群以海洛因施用者為大宗。這些海洛因注射施用者因為共用針具與稀釋液等不當注射行為，有極高的風險合併B、C型肝炎與人類免疫缺乏病毒感染等傳染性疾病。調查顯示，接受藥癮治療的海洛因注射施用者，其C型肝炎共病率高達九成以上。然而，由於注射藥癮者普遍對C型肝炎的認識不足、輕忽其危害、或不熟悉就醫管道與程序等因素，目前接受治療的比例仍低；即便啟動治療，仍可能因為前述各項因素而中斷療程。另一方面，藥癮者往往因為涉及違法或擔心汙名化等考量，多數潛藏於社區；僅有部分個案因其複雜的行為問題、身體或精神共病，而出現在不同的場域尋求協助。跨領域與跨機構的專業人員在這些接觸經驗中，如何把握難得的機會，辨識藥癮者的C型肝炎防治需求，透過運作成熟的機制與程序，提供必要的衛教、檢驗、轉介與治療服務等，也是當前C型肝炎防治專業在面對注射藥癮者族群的一大挑戰。

國家衛生研究院神經及精神醫學研究中心(簡稱神醫中心)為協助提升國內注射藥癮者合併C型肝炎的照護，自109年起即接受衛生福利部心理健康司委託規劃「提升美沙冬治療患者之C型肝炎共病照護品質」，並召集國內9家藥癮治療機構共同執行。為更進一步探討全國各藥癮治療機構推廣C型肝炎防治現況與面臨的挑戰，神醫中心特於本(111)年7月30日與衛生福利部草屯療養院中區整合性藥癮示範中心共同主辦「2022藥癮者C肝共病防治工作坊」，邀集心理健康司、國家消除C肝辦公室與各地衛生行政主管機關長官、肝膽專科醫師、精神與成癮專科醫師，及各藥癮治療機構團隊專業人員逾百人參加。

會中安排三場專題演講，包括神醫中心陳為堅主任主講「新冠肺炎大流行對C肝消除計畫的衝擊：隱藏性感染人口的診斷與治療」，臺北市立聯合醫院衛漢庭醫師主講「女性與多元性別族群的藥癮與肝炎防治」及衛生福利部彰化醫院楊智超主任主講「針具注射藥癮族群的C肝治療經驗」等，並規劃「彰化縣推動藥癮者C肝共病防治經驗分享」圓桌論壇，邀請彰化縣衛生局葉彥伯局長、衛生福利部彰化醫院郭于婷個管師及草屯療養院黃介良主任，就其整合地方衛生行政資源，連結縣內各醫療機構與矯正機關及支援外縣大型精神科療養院，推動全面篩檢、轉介治療之實務經驗，分享執行成果。此外，國內藥癮治療機構在推動C型肝炎防治的過程中，面臨各自醫院規模與型態差異，因而發展出同院支援、跨院轉診，甚至由藥癮專業醫師直接評估診斷與治療等不同模式。本次工作坊也邀請慈惠醫院陳繹主任、童綜合醫院黃湘雄主任、桃園療養院吳坤鴻主任及嘉南療養院李俊宏主任等，就其如何因應機構與患者特色，調整防治策略與執行方式的經驗，提出分享。綜合所有與會專家及來賓的心得與建言，國內的藥癮者C型肝炎共病防治工作，已經在相關政策與中央及地方衛生行政人員的大力支持，及肝膽科與成癮科專業人員的努力推動之下，逐步累積執行經驗，並有顯著成果。然而，既有的防治對象仍以接受美沙冬替代治療的海洛因成癮者為主；對於接受其他治療模式，或持續潛藏而未接受治療的海洛因成癮者，以及近年來新興的甲基安非他命注射使用者等，仍需要結合公共衛生與臨床醫療實務，運用外展策略，深入目標族群，加強宣導與轉介治療。因此，會議中也針對此一目標，具體研議以下執行重點：